Klinisk betydning af tre hurtig detektion af myokardieinfarkt
Læg en besked
Tre hurtige diagnostiske tests for myokardieinfarkt refererer til: troponin (CTnI), kreatinkinase isoenzym (CKMB) og myoglobin (Myo).
Myoglobin (Myo): Det er en myokardieproteinmarkør, der unormalt stiger tidligt efter myokardieskade. Serum Myo begynder at stige 2 timer efter starten af akut myokardieinfarkt (AMI), og når et højdepunkt ved 4-6 timer. Da Myo ikke er myokardiespecifik, hjælper myoglobin-negativitet med at udelukke diagnosen AMI; strategien for at bruge denne markør er at udnytte dens høje negative prædiktive værdi og følsomhed til at udelukke AMI
Troponin I (CTn I): er i øjeblikket anerkendt som en pålidelig indikator til diagnosticering af myokardieinfarkt med høj specificitet og lang varighed. Hjertetroponin stiger generelt gradvist i perifert blod 4-8 timer efter myokardieskade, og den høje værdi vises ved 12-24 timer. Forhøjet hjertetroponin var stadig påviselig i perifert blod 7-10 dage efter myokardieskade. Koncentrationen af cTnI i blodet hos patienter med akut myokardieinfarkt kan være så høj som 100-300ng/ml. Det bruges hovedsageligt til diagnosticering af myokardieskade - især mindre skade, og kan også bruges som en pålidelig indikator for myokardieiskæmi under hjertekirurgi og kan bruges til at evaluere myokardiebeskyttelsesforanstaltninger. Indikator for trombolytisk terapi efter akut myokardieinfarkt; at bedømme effekten af reperfusion.
CK-MB: Det er i øjeblikket "guldstandarden" for AMI-detektion, som klinikere har tillid til, med høj specificitet.
Relevante markører bør påvises samtidigt under påvisningen af myokardieskadesmarkører. Frigivelsestiderne for de tre markører Myo, cTnI og CK-MB er forskellige. Hurtig bestemmelse af de tre markører på samme tid er mere bekvem og hurtigere end separat bestemmelse. Foretag hurtig og præcis diagnose.
Troponin er et kompleks sammensat af tre proteiner: troponin T, troponin C og troponin I. Troponins hovedrolle er at hæmme interaktionen mellem tværstribet muskelaktin og myosin. Derudover er troponin en hæmmer af actin myosin ATPase. Der er tre isomere former for troponin, og troponin I er kun til stede i hjertevæv. Den specifikke påvisning af cTnI kan opnås ved anvendelse af anti-cTnI monoklonalt antistof, så cTnI er blevet brugt som en standard diagnostisk metode til akut myokardieinfarkt.
Det er blevet rapporteret, at påvisning af cTnI-koncentration er meget effektiv til diagnosticering af myokardiespecifikke lidelser hos patienter med AMI, hjertekontusion og ustabil stenose. Når der opstår et akut myokardieinfarkt, frigives cTnI til blodet inden for 4 til 8 timer på grund af forstyrrelsen af myokardiet, så dets koncentration er uden for koncentrationsområdet for en rask person. Typisk toppede cTnI-koncentrationerne 12-18 timer efter begyndelsen af AMI og blev opretholdt i 5-10 dage. For AMI-patienter svarede stigningen eller faldet i cTnI-koncentrationen under behandlingen til CKMB-massen. Nylige undersøgelser har imidlertid fundet, at cTnI er mere effektivt end CK-MB til at påvise myokardielidelser, især skeletmuskellidelser.
Myoglobin MYO findes hovedsageligt i hjertemuskulaturen og skeletmuskulaturen. Når skeletmuskulatur og hjertemuskulatur er beskadiget (akut myokardieinfarkt), overdreven træning og muskelsygdomme, frigives myoglobin til blodet. Ved akut myokardieinfarkt på grund af myokardievævsforstyrrelse. Koncentrationen af myoglobin i serum afviger fra normalværdien inden for 2-3 timer i den indledende fase af hjertepine, når den højeste værdi på 6-9 timer og vender tilbage til normal værdi inden for cirka 24 timer. Koncentrationen af myoglobin i blod er effektiv til overvågning af diagnosticering og behandling af akut myokardieinfarkt. Derudover kan den også bruges som en indikator for koronar genuddybning i trombolytisk behandling. Myoglobinkoncentrationen når det højeste niveau efter 30 minutter til 2 timers uddybning. Myoglobinkoncentrationen kan bruges som en tidlig diagnosticeringsindikator for myokardieinfarkt.
CKMB findes hovedsageligt i myokardiet og er en meget effektiv indikator til diagnosticering af akut myokardieinfarkt. AMI bør overvejes, hvis patienten har en sekventiel ændring i CK-MB aktivitet, der stiger og falder, og spidsværdien overstiger den øvre grænse for referenceværdien med 2 gange, og der ikke er anden grund til at forklare det. Når CKMB-masse (CK-MB-masse) anvendes til diagnosticering af myokardieinfarkt, er den anbefalede diagnostiske cut-off 99 procent-kvantilen af den øvre grænse for referenceværdien for normale mennesker. CK-MB masse har en positiv rate på 50 procent i diagnosen AMI 3 timer efter debut af brystsmerter. Den diagnostiske positive rate efter 6 timer kan nå op på 80 procent. Hvis trombolytisk behandling ikke udføres efter starten af AMI, stiger CK-MB sædvanligvis inden for 3 til 8 timer, topper ved 9 til 30 timer efter starten og vender tilbage til normale niveauer inden for 48 til 72 timer. Sammenlignet med bestemmelsen af total CK var toptiden for CK-MB lidt tidligere og forsvandt hurtigere. På grund af det snævre diagnostiske vindue kan diagnosen AMI med længere debutvarighed ikke stilles. Dette kan også bruges klinisk til at diagnosticere reinfarkt. Under trombolytisk behandling er den tidlige stigning i CK-MB og toppen på kort tid tegn på AMI. CK-MB steg med mere end 2,2 gange efter 2 timers behandling for inferior væg AMI og mere end 2,5 gange efter behandling for forvæg AMI, som begge indikerede myokardie reperfusion. Følsomheden af ovenstående kriterier var 85 procent og følsomheden var 100 procent. .
